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  Nutrição

Breve Histórico

Após o sucesso da cirurgia de inclusão de prótese de silicone mamária, cirurgiões de todo o mundo perceberam a eficácia do material para o preenchimento de outras áreas do corpo. Por este motivo, é válido entender a evolução da prótese de silicone até os dias de hoje, nos quais há possibilidade de realizar este tipo de cirurgia em quase todo o corpo.

Durante a Segunda Guerra Mundial, a DOW-CORNING desenvolveu o silicone gel para funcionar como agente isolante. O primeiro estudo clínico com o silicone gel foi realizado em 1962. Cronin e Gerow, em 1964, tiveram a idéia de incluir o silicone dentro de uma fina e sólida membrana de silicone no formato natural de uma mama para o aumento mamário. Porém, a contratura continuou ocorrendo neste tipo de implante, associada à dor e ao endurecimento e, muitas vezes, com enrugamento.

Em 1986, Caffee demonstrou um decréscimo importante na espessura e na contratura capsular com o uso de implantes com baixa taxa de extravasamento, quando comparados com os implantes comuns.

Em 1974, surge o implante com duplo lúmen, que possuía uma área de volume ajustável para solução salina e outra fixa com silicone gel. Existia a possibilidade de utilizar antibióticos e corticóides no lúmen. Houve redução na contratura capsular usando silicone duplo lúmen em comparação com os implantes de silicone gel.

Os implantes de silicone revestidos com uma fina camada de poliuretano surgem em 1970, introduzidos por Ashley. Ele acreditava que tais implantes produziam mamas macias por permitirem que as fibras colágenas crescessem dentro da camada externa da espuma de poliuretano.

Devido a problemas relacionados ainda à contratura surge, na década de 80, o implante de silicone com superfície texturizada, que teria as mesmas vantagens do implante com superfície revestida com poliuretano sem os efeitos adversos.

A medicina evolui muito ao longo dos anos para chegarmos a uma prótese de silicone segura e com índices de complicação baixíssimos. São os estudos científicos de mais de 100 anos a serviço do bem-estar, da auto-estima e da saúde acima de tudo.

Avaliação

A panturrilha, principalmente entre os homens, é uma das partes do corpo na qual mais se deseja definir. É comum em academias e parques ver pessoas se exercitando e, apesar de para algumas pessoas ser relativamente fácil enrijecer esta musculatura, para outras não.

Graças ao recente desenvolvimento de próteses de silicone de variados formatos, a cirurgia de implante de panturrilha pode ser realizada com mais precisão e os resultados são extremamente favoráveis, com altos índices de aprovação pelos pacientes.

O procedimento é indicado para pacientes que apresentam uma “batata da perna” com projeção muito pequena e desproporcional em relação ao resto do corpo. A panturrilha, para ter harmonia com a perna como um todo, precisa ter um tamanho que acompanhe o das coxas, para que não dê a impressão de que é fina demais. A inclusão de prótese de silicone aumenta o volume da parte anterior das pernas, tornando mais harmônico o seu contorno.

A indicação para inclusão de prótese pode sermuito diferente de acordo com a necessidade de cada paciente. Mas a mais comum é para aqueles que desejam um contorno corporal mais proporcional e sensual. Apesar disso, há ainda os casos de danos decorrentes de acidentes ou determinadas condições de saúde que dificultam o enrijecimento dos músculos. Os implantes de silicone visam imitar a aparência natural do corpo, acompanhando os padrões de beleza e estética aceitos pela sociedade, além é claro de serem resultado de estudos sobre proporcionalidade, textura, segurança, entre muitos outros.

Na consulta inicial de avaliação, o cirurgião plástico deve estar atento a uma série de fatores antes de optar pela cirurgia de inclusão da prótese: cicatrização da paciente, grau de flacidez da pele, acúmulo de gordura, tamanho da prótese, etc. Por isso, a avaliação é tão importante.

A cicatrização é um fator que não depende apenas da experiência do médico, mas muito da genética do paciente. Problemas como quelóides são dificilmente detectados, por aparecerem em algumas partes do corpo e em outras não. Entretanto, a cautela do cirurgião em fazer uma entrevista minuciosa com o paciente sobre seu histórico clínico e cirúrgico, bem como de sua família, pode ser uma forma de prevenir possíveis complicações com a cicatriz. É evidente que a experiência e destreza do cirurgião são importantíssimas para que o local da incisão seja ideal para poder ser escondida facilmente. E a qualidade do corte depende da leveza da mão e concentração no momento da cirurgia. Por isso, é imprescindível confiar no médico.

O grau de flacidez da pele é, se não o mais importante, um dos fatores mais dignos de atenção do cirurgião plástico. Caso o paciente tenha sofrido um grande emagrecimento ou sua pele já tenha passado por processo de envelhecimento, provavelmente há uma sobra de tecido na região das pernas. Por este motivo, a simples inclusão da prótese pode significar uma aparência mais envelhecida ainda. Nos casos de flacidez, portanto, o médico opta por realizar, associada à inclusão da prótese, uma dermolipectomia, que é a retirada de pele em excesso de um determinado local.

Para que a consulta de avaliação seja bem aproveitada e que o planejamento atinja as expectativas no resultado da cirurgia, o ideal é que todas as dúvidas sejam esclarecidas e que haja cumplicidade entre médico e paciente. Esta relação é fundamental para o sucesso da operação.

A Escolha do Cirurgião

Um dos primeiros e mais importantes passos do planejamento de uma cirurgia plástica é a escolha do cirurgião. A qualidade do resultado é diretamente proporcional à experiência e visão estética do médico que realizará a inclusão de prótese de panturrilha.

Em primeiro lugar, não há uma definição absoluta em relação ao médico ideal para a realização da inclusão de prótese de silicone. Mas, o paciente deve estar atento ao currículo do cirurgião e relacionar ao problema que pretende resolver. Problemas funcionais podem ser solucionados somente pelo cirurgião plástico ou, em alguns casos, precisam da opinião e de outro especialista. Por este motivo, o exame clínico na consulta inicial e uma conversa esclarecedora com o cirurgião influenciam o resultado da cirurgia.

A sua escolha deve ser permeada por uma série de fatores fundamentais para garantir a idoneidade da clínica e do médico. Alguns destes fatores mais importantes são:

1. A formação acadêmica e prática do médico. Procure saber em que universidade o cirurgião estudou e em que hospital realizou a residência.

2. Especialização em Cirurgia Plástica e Inclusão de Prótese de Silicone, especificamente. O médico, para que a operação tenha sucesso, deve ter estudado além da medicina tradicional, técnicas próprias da cirurgia em questão.

3. Uma das maneiras de saber as especializações do médico é informar-se sobre a quais Sociedades ele é afiliado. Ex: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.

4. O currículo do cirurgião é importantíssimo para demonstrar seus conhecimentos. Lá você encontra informações como: participação de congressos, pesquisas, o tempo de atuação como cirurgião plástico, etc.

5. Procure identificar os hospitais em que o cirurgião opera ou a clínica relacionada a seu nome. Certifique-se de que são locais que oferecem segurança à sua saúde.

6. Procure informações sobre pacientes que já realizaram a inclusão de prótese de panturrilha anteriormente com este médico, observe os resultados e, se puder, pergunte a eles sobre o seu trabalho.

Auto-Estima

É mais que evidente a melhora na auto-estima de pacientes que se submetem à inclusão de prótese de silicone. Faz parte do conjunto da felicidade se sentir bem com sua própria imagem e saber que ela agrada às pessoas com quem convive. Além disso, na vida em sociedade, principalmente em centros urbanos, é interessante adaptar-se a certos padrões para que oportunidades e relações pessoais sejam alcançadas de maneira mais fácil.

Entretanto, algumas pessoas acreditam na idéia equivocada de que este tipo de cirurgia, quando voltado apenas para a estética, é fútil e desnecessário. Mas estão enganadas. De acordo com a Neuropsicologia, pacientes que, após se submeterem à inclusão de prótese de silicone, se sentem mais bonitos e seguros e modificam o funcionamento de seu corpo, como respostas fisiológicas.

A medicina comprova a veracidade do aumento da qualidade de vida de pessoas que obtêm bons resultados na cirurgia. Ao se olhar no espelho, o organismo do paciente libera endorfina, o hormônio da felicidade, melhorando o funcionamento do seu corpo e evitando o estresse e o mau-humor, grandes vilões da pele.

Mas, é evidente que existem diversas fases entre o desejo da pessoa de se sentir diferente até o momento em que ela decide se submeter à inclusão da prótese. É aí que entram a responsabilidade e a ética do cirurgião. Por sua experiência profissional, ele sabe quem está apto ou não a realizar a cirurgia. Cabe a ele aconselhar o paciente sobre exageros ou a falta de necessidade do procedimento.

A inclusão de prótese de silicone faz com que o paciente se sinta mais bonito, mais seguro. A primeira resposta positiva a este aumento de auto-estima é a autoconfiança que o paciente transparece em casa, no trabalho, com os amigos... Quando atende às expectativas do paciente, a inclusão de prótese de silicone só traz benefícios.

Tamanho da Prótese de Silicone

Um dos maiores dilemas para quem pretende fazer a cirurgia de panturrilha é o tamanho da prótese de silicone. E, ao contrário do que a maioria pensa, quem deve dar a palavra final para essa escolha é o cirurgião plástico e não o paciente. Isto porque é um fator que não depende apenas do bom-senso estético, mas das condições físicas e das possíveis conseqüências para o corpo do homem ou da mulher.

Somente o cirurgião plástico com experiência na inclusão de prótese de silicone tem conhecimento suficiente para determinar o tamanho ideal da prótese para cada paciente. Um dos fatores mais relevantes é o tipo de pele. O grau de flacidez do maior órgão do corpo humano é fundamental para que o volume da prótese não ultrapasse seus limites. Uma pele com pouca elasticidade pode se romper e ocorrer estiramento (aparecimento de estrias), caso a prótese seja muito grande. Ou, pelo contrário, se houver flacidez em excesso, como ocorre freqüentemente com pessoas que sofreram grandes emagrecimentos, por exemplo, pode ocorrer uma sobra da pele se a prótese for pequena demais.

Confiar no conhecimento e experiência do cirurgião plástico é o melhor a se fazer quanto á escolha do tamanho da prótese de silicone, assim como todos os cuidados do pós-operatório, que devem ser seguidos à risca.

Orientações para o Pré-operatório de inclusão de prótese de panturrilha

O resultado de qualquer cirurgia plástica, assim como a garantia de sucesso durante o procedimento, dependem de uma série de fatores. Entre eles há os que o paciente não interfere: a experiência do médico, a qualidade dos equipamentos, local adequado, a técnica, etc. Mas, para garantir a eficácia da operação e aumentar as chances de satisfação, o próprio paciente deve tomar alguns cuidados antes da realização da cirurgia.

As recomendações para o pré-operatório da Inclusão de Prótese de Panturrilha, são as seguintes:

• Programar suas atividades sociais, domésticas ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros, por um período de aproximadamente dez dias;

• Comunique a Clínica em caso de gripe, indisposição ou antecipação do período menstrual;

• Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer e/ou diurético que eventualmente esteja usando, por dez dias anteriores ao ato cirúrgico;

• Ficar em jejum absoluto - sólidos e líquidos - pelo período de 08 horas que antecedem o horário da cirurgia;

• Avisar o cirurgião na consulta inicial sobre o uso de qualquer medicamento.

• Evitar bebidas alcoólicas e cigarros durante os dois dias anteriores à cirurgia;

• Não usar esmalte ou base nas unhas das mãos;

Levar para o Hospital:

o Roupa confortável para ser usada na alta;

o Exames pré-operatórios.

A cirurgia

Após o procedimento de assepsia, fundamental para a segurança do paciente durante a cirurgia, o cirurgião realiza uma incisão de aproximadamente 2,5cm sob o sulco da parte de trás de cada joelho. Deste modo, a cicatriz obtida na cirurgia é quase imperceptível, pois fica exatamente sob esta linha natural do corpo.

O posicionamento da prótese deve variar de acordo com as necessidades do paciente para que fique com a aparência mais natural possível e de modo que fique confortável e não se movimente no interior da perna.

A incisão é feita utilizando um bisturí elétrico, enquanto afastadores seguram a pele e o cirurgião abre espaço para a introdução da prótese. Uma bolsa é formada dentro ou fora do músculo. Com o auxílio de um dreno, fluidos são sugados para que a área fique limpa. O cirurgião então, cuidadosamente, insere o implante esterilizado garantindo um espaço para que fique livre de tensão muscular, o que poderia causar dor.

Após a inclusão dos dois implantes, a simetria é verificada com cautela para que o resultado seja o mais natural e sensual possível. É feita então a sutura com pontos normais, que devem ser retirados após aproximadamente 15 dias, na consulta de retorno. É feito o curativo depois da área ser devidamente limpa.

Como dito anteriormente, há casos que além da inclusão de prótese é necessária a realização de uma dermolipectomia. São pacientes com excesso de flacidez no local, e que somente com este procedimento o resultado será uma perna jovem e bonita. A dermolipectomia é feita no mesmo ato cirúrgico da inclusão da prótese.

É válido lembrar que é imprescindível que o paciente siga à risca todas as recomendações do cirurgião plástico e de sua equipe, para que o resultado seja satisfatório e que não haja riscos.

Orientações para o Pós-operatório de inclusão de prótese de panturrilha

O resultado de qualquer cirurgia plástica, para que atinja as expectativas tanto do paciente quanto do cirurgião depende de uma série de fatores. Entre eles há os que o paciente não interfere: a experiência do médico, a qualidade dos equipamentos, local adequado, a técnica, etc. Mas, para garantir a eficácia da cirurgia, evitar possíveis complicações e passar por uma recuperação tranqüila e saudável, quem se submete a cirurgias plásticas precisa se ater a alguns cuidados específicos de cada procedimento.

As orientações para o pós-operatório de Inclusão de Prótese de Panturrilha são as seguintes:

• Banho de chuveiro no dia seguinte à cirurgia,utilizando sabão neutro (glicerinado);

• O curativo deverá ser efetuado após o banho, aplicando pomada adequada sobre todas as cicatrizes e cobrindo-as com gaze seca (não usar fitas adesivas, esparadrapo ou micropore);

• Utilizar o modelador por todo o dia, incluindo o período noturno, quando indicado pelo cirurgião.

• Tomar a medicação prescrita pelo tempo recomendado, principalmente os antibióticos;

• Comparecer a todos os retornos pós-operatórios, pois são fundamentais para o bom resultado de sua cirurgia. Caso não possa vir, avise a Clínica com antecedência;

• O retorno às atividades habituais ocorrerá em 2 a 3 semanas;
• Evite se expor ao sol ou frio até orientação da equipe médica nos retornos pós-operatórios.

Obs.: Habitualmente a alta hospitalar ocorre no dia seguinte. Siga corretamente as orientações que lhe serão dadas no momento da mesma.

Perguntas e respostas: Prótese de Panturrilha

1) Qual é o limite para o aumento da panturrilha?
R: A panturrilha não é uma área tão distensível quanto a mama, porque a pele é menos elástica e a camada muscular e a adiposa são muito maiores e mais grossas. Por esse motivo não é possível ter uma variedade de aumento e de formato muito grande. Além disso, o limite de aumento depende da harmonia que a panturrilha vai compor com o resto do corpo do paciente.

2) A cicatriz da inclusão de prótese de panturrilha é muito perceptível?
R: Não. Felizmente este tipo de cirurgia permite que a cicatriz seja disfarçada. Ela fica no sulco atrás do joelho, ficando confundida entre as pregas naturais do local.

3) Há possibilidade da minha cicatriz ficar visível?
R: Há pacientes com tendência à cicatrização hipertrófica, ou seja, a cicatriz fica elevada, semelhante a um quelóide. Mas esse super crescimento do tecido tende a regredir espontaneamente. Outro problema pode ser a formação de quelóide propriamente dito. Durante a primeira consulta o cirurgião plástico pode prever parcialmente essa tendência, ao fazer um questionário sobre a vida clínica pregressa e características familiares. O local da cicatriz da prótese de panturrilha raramente apresenta problemas desse tipo.

4) Se eu tiver algum problema com a cicatrização há como corrigi-lo?
R: Existem vários recursos que podem melhorar a situação da cicatriz, tanto cirúrgicos quanto clínicos, mas têm de ser feitos no tempo certo. Não se preocupe, entretanto, com o período inicial do pós-cirúrgico, no qual a maturação da cicatriz ainda não começou a evoluir.

5) Como ficará a forma e a consistência da minha panturrilha após a cirurgia?
R: Após a colocação das próteses, as panturrilhas terão seu volume aumentado e ocorrerá uma melhora na consistência e forma, porque ficarão com o aspecto de músculo enrijecido, porque a prótese de panturrilha é mais dura do que as de mama, por exemplo.Sem deixar de obedecer à harmonia natural formada pelo tamanho do tronco e pernas.

6) Posso escolher o tamanho e o formato da minha prótese?
R: O cirurgião plástico e o paciente entrarão em um consenso quanto à prótese ideal a ser colocada. Cada caso requer um estudo para que o resultado final fique equilibrado e harmônico.

7) A prótese de silicone pode estourar?
R: Se o paciente seguir corretamente as orientações do médico, não. O silicone utilizado atualmente para cirurgias desse tipo é de alta tecnologia, portanto muito mais resistente.

8) O resultado final é imediato?
R: Não. Nenhuma cirurgia plástica apresenta os resultados finais ao final do procedimento. Apesar disso, a inclusão de prótese de panturrilha permite que se tenha uma noção muito boa imediatamente de como ficará a perna após os meses de espera para a forma definitiva.

9) Eu sentirei muita dor após a cirurgia?
R: Nos primeiros dias é normal sentir dores musculares na área trabalhada, mas nada que não possa ser controlado com analgésicos e antiinflamatórios.

10) Há riscos nesse tipo de cirurgia?
R: Toda a cirurgia plastica, assim como qualquer procedimento cirúrgico envolve um risco. Este risco é minimizado quando os pré-requisitos de segurança são respeitados.

11) Que tipo de anestesia é utilizado na prótese de panturrilha?
R: Depende da necessidade do paciente. Pode ser utilizada a peridural, raqui ou a geral. O anestesista e o cirurgião escolherão a ideal para você.

12) Quanto tempo dura a cirurgia e a internação?
R: A cirurgia não passa de uma hora e meia e o paciente permanece internado pelas próximas 24 horas.

13) É necessário retirar os pontos?
R: Não, porque nesse tipo de cirurgia são utilizados pontos absorvíveis. Mas se forem utilizados pontos comuns, após cerca de dez dias os pontos são retirados.

14) Vou precisar usar dreno?
R: Não.

15) Em quanto tempo poderei tomar banho?
R: No dia seguinte. Não há restrições quanto ao banho no pós-cirúrgico, somente se recomenda a utilização de sabonete neutro.

16) Quando poderei voltar a praticar exercícios?
R: Exercícios como musculação e ginástica podem voltar a ser praticados dentro de dois meses. Deve-se evitar, porém, os esportes de contato por mais algum tempo. O cirurgião plástico deverá orientá-lo bem quanto a isso, já que depende da recuperação de cada paciente.

17) Pode ocorrer rejeição da prótese pelo meu corpo?
R: Na verdade não existe a chamada rejeição da prótese, já que o silicone utilizado na sua produção é inerte à produção de anticorpos. O corpo não o reconhece como um “inimigo”. Há casos em que ocorre uma retração exagerada da cápsula fibrosa do organismo. Isto significa que a região fica endurecida além do normal. Caso isso aconteça, a prótese é retirada. O cirurgião plástico e o paciente devem, então, decidir sobre a possibilidade da colocação de próteses menores e fazer uma nova tentativa.

18) Precisarei fazer uma nova cirurgia para trocar as próteses?
R: O desenvolvimento tecnológico do silicone cirúrgico e da própria cirurgia aumentou o tempo de permanência com a mesma prótese para cerca de 30 anos. Uma nova cirurgia precisa ser feita sim, mas será feito um corte na mesma cicatriz da anterior. Mas deve ser feito o acompanhamento anual com seu cirurgião.

19) Posso aproveitar o ato cirúrgico para fazer outras cirurgias ao mesmo tempo?
R: Sim. É comum que se associe a inclusão de prótese de silicone à lipoaspiração, por exemplo. Tudo vai depender da conveniência da associação, que será estudada pelo cirurgião plástico.