Rosto e Pescoço

  Otoplastia (Correção Orelhas em Abano)   Blefaroplastia (Cirurgia das Pálpebras)   Rinoplastia (Cirurgia do Nariz)   Rejuvenescimento Facial   Lipoaspiração da Face   Correção Sulcos e Rugas   Aumento dos Lábios   Implantes Faciais

Braços

  Dermolipectomia (Flacidez nos braços)   Lipoaspiração

Mama

  Prótese de Silicone (Aumento de Mamas)   Mamoplastia   Mamilos e Aréola   Mamas Masculina   Prótese Peitoral

Abdome

  Abdominoplastia (Cirurgia do Abdome)   Lipoaspiração - Lipo

Glúteos

  Prótese de Glúteo   Elevação de Glúteos   Lipoaspiração

Culotes

  Flacidez   Lipoaspiração

Coxas

  Flacidez (Dermolipectomia)   Lipoaspiração - Lipo

Panturrilhas

  Prótese de Panturrilhas

Cirurgia Íntima

  Genitália Feminina   Lipoaspiração - Lipo

Demais Procedimentos

  Correção do Contorno Corporal   Cirurgia após grandes emagrecimentos   Cirurgia Plástica Corporal Global   Cicatrizes

Dermatologia Cosmiátrica

  Acne   Preenchimentos   Peelings   Toxina Botulínica   Rejuvenescimento da Face sem Cirurgia

Estética

  MANTHUS   Tratamento Pré e Pós Cirúrgico   Tratamentos Faciais   Tratamentos Corporais

Endocrinologia

  Endocrino-Age   Obesidade   Tireoide

Homeopatia

  Homeopatia

Laser

  Depilação a Laser   Luz Pulsada   Laser de CO2 Fracionado

Nutrologia Clínica

  Nutrologia Clínica

Vascular

  Cirurgia   Esclerose

Nutrição

  Nutrição

Medicina Preventiva

  Medicina Preventiva

Breve Histórico

Conhecida como a mãe da cirurgia plástica, a Rinoplastia nasceu na Antiguidade. Médicos indianos realizavam transplantes de pele e reconstruções nasais já no século VIII a.C, período no qual a amputação do nariz era um castigo para certos crimes.

Mas é somente no século XV que a cirurgia plástica, após séculos de evolução estagnada, se aproxima do que é hoje. É nesta época que as técnicas cirúrgicas começam a ser utilizadas em favor da estética. Graças aos estudos de Heinrich Von Pfolspeundt, o pioneiro cirurgião alemão que conseguiu realizar a reconstrução completa do nariz, utilizando a pele em excesso do braço.

A cirurgia estética, após o sucesso dos estudos de Von Pfolspeundt, ganha grande repercussão na Europa do século XVIII. Inclusive, inúmeros combatentes de guerra se submeteram à cirurgia para melhorar a aparência de seus narizes, que sofreram impactos na luta armada.

Hoje, a importância da cirurgia plástica de nariz se deve à grande satisfação dos pacientes que se submetem a ela. Porque, apesar de ser uma estrutura pequena em relação a outros órgãos, o nariz tem importância fundamental. São as narinas que filtram partículas poluentes, umidificam e aquecem o ar que respiramos, funções vitais do organismo.

A evolução da medicina e da tecnologia de equipamentos cirúrgicos oferece técnicas de rinoplastia que permitem que essa estrutura tão complexa de cartilagens, ossos e mucosa, seja operada com precisão, apesar de ser uma cirurgia extremamente delicada.

A mãe da plástica hoje é uma das 1.252 cirurgias estéticas realizadas por dia no Brasil, de acordo com pesquisa feita pelo Datafolha encomendada pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.

Avaliação

A maior vantagem da Rinoplastia é a possibilidade de unir a necessidade de obter uma respiração saudável à vontade pessoal de harmonizar o nariz com o restante do rosto, em busca da beleza.

De acordo com cirurgiões, a queixa mais freqüente dos pacientes que se submetem à avaliação de diagnóstico no consultório é a estética, mas não se dão conta da importância do aspecto funcional do nariz. São as narinas que filtram partículas poluentes, umidificam e aquecem o ar que respiramos, funções vitais do organismo.

O nariz é um excelente filtro, que retém quase 100% das partículas grandes contidas na fumaça cinza de automotivos e de inúmeros gases. Para moradores de cidades despoluídas, o nariz tem essa função garantida e de forma adequada. O grande problema ocorre em cidades poluídas como São Paulo, porque a capacidade de filtrar do nariz é ultrapassada. Além da poluição, outros problemas nasais podem ocasionar uma má respiração e, conseqüentemente, uma série de doenças.

Garantir uma boa respiração nasal, significa uma melhora na qualidade de vida significativa. O sono se torna mais tranqüilo, sem ronco. A pessoa se sente com mais disposição e energia. E a prática de exercícios físicos é mais saudável é necessário menos esforço.

Quando a respiração nasal é prejudicada, a reação normal é respirar pela boca. Chamada de síndrome do respirador bucal, este hábito pode ocasionar problemas sérios de saúde e, inclusive, deformar o rosto. Porque causa um estreitamento dos maxilares devido a ação dos músculos, fazendo com que os dentes anteriores sejam projetados para frente e, muitas vezes , para fora da boca.

Quanto à estética, o nariz está inserido em um contexto de proporções faciais. O seu tamanho deve ser proporcional às dimensões do rosto e as partes nasais devem ser proporcionais ao tamanho desse nariz. Além das relações de proporção e harmonia, devem ser levadas em conta as características raciais do paciente. É importante salientar que não é possível construir qualquer nariz. Cada pessoa tem uma limitação para que ao final o resultado fique natural.

O cirurgião plástico tem papel fundamental para que esse equilíbrio natural da face seja respeitado e que o resultado não aparente uma intervenção cirúrgica. A visão estética do cirurgião está relacionada a 60% do resultado da Rinoplastia, enquanto os outros 40% estão ligados à técnica em si. Isso se dá porque se mexe em todas as estruturas do nariz, que são de mínimas dimensões e, portanto, cada modificação deve ser muito bem avaliada.

Além da experiência adquirida ao longo dos anos de atuação como cirurgião plástico, o médico utiliza alguns recursos de estudos realizados em outras áreas da ciência. Um deles é a Matemática. Por volta do final do século 12, o matemático italiano Leonardo Pisani, também chamado de Fibonacci, encontrou uma constante matemática que aparece em todas as estruturas da natureza, desde animais até em plantas e no DNA humano. O número “phi”, indicado pela letra grega f, representa a perfeição proporcional, chamada de proporção áurea, que depois de descoberta foi utilizada nas artes e na arquitetura pelos maiores gênios já existentes. O corpo humano também está de acordo com essa proporção. Todas as suas medidas têm uma ligação entre si e formam um equilíbrio estético. A simetria entre essas partes e a proporção a que elas se submetem representam a beleza. Por isso, certas pessoas capturam nosso olhar e abalam os sentidos mais do que outras.

O médico especialista, que tem conhecimento dessa ferramenta matemática, consegue calcular as dimensões exatas do nariz, para que fique em total acordo com o resto do rosto do paciente. Além, é claro, de usar o bom senso.

A Escolha do Cirurgião

Um dos primeiros e mais importantes passos do planejamento de uma cirurgia plástica é a escolha do cirurgião. A qualidade do resultado é diretamente proporcional à experiência e visão estética do médico que realizará a Rinoplastia.

Em primeiro lugar, não há uma definição absoluta em relação ao médico ideal para a realização da Rinoplastia. Mas, o paciente deve estar atento ao currículo do cirurgião e relacionar ao problema que pretende resolver. Problemas funcionais podem ser solucionados somente pelo cirurgião plástico ou, em alguns casos, precisam da opinião e de um otorrinolaringologista. Por este motivo, o exame clínico na consulta inicial e uma conversa esclarecedora com o cirurgião influenciam o resultado da Rinoplastia.

A sua escolha deve ser permeada por uma série de fatores fundamentais para garantir a idoneidade da clínica e do médico. Alguns destes fatores mais importantes são:

1. A formação acadêmica e prática do médico. Procure saber em que universidade o cirurgião estudou e em que hospital realizou a residência.
2. Especialização em Cirurgia Plástica e Rinoplastia, especificamente. O médico, para que a operação tenha sucesso, deve ter estudado além da medicina tradicional, técnicas próprias da cirurgia em questão.
3. Uma das maneiras de saber as especializações do médico é informar-se sobre a quais Sociedades ele é afiliado. Ex: Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.
4. O currículo do cirurgião é importantíssimo para demonstrar seus conhecimentos. Lá você encontra informações como: participação de congressos, pesquisas, o tempo de atuação como cirurgião plástico, etc.
5. Procure identificar os hospitais em que o cirurgião opera ou a clínica relacionada a seu nome. Certifique-se de que são locais que oferecem segurança à sua saúde.
6. Procure informações sobre pacientes que já realizaram Rinoplastia anteriormente com este médico, observe os resultados e, se puder, pergunte a eles sobre o seu trabalho.

Auto-Estima

É mais que evidente a melhora na auto-estima de pacientes que se submetem à rinoplastia. Faz parte do conjunto da felicidade se sentir bem com sua própria imagem e saber que ela agrada às pessoas com quem convive. Além disso, na vida em sociedade, principalmente em centros urbanos, é interessante adaptar-se a certos padrões para que oportunidades e relações pessoais sejam alcançadas de maneira mais fácil.

Entretanto, algumas pessoas acreditam na idéia equivocada de que este tipo de cirurgia, quando voltado apenas para a estética, é fútil e desnecessário. Mas estão enganadas. De acordo com a Neuropsicologia, pacientes que, após se submeterem à rinoplastia, se sentem mais bonitos e seguros e modificam o funcionamento de seu corpo, como respostas fisiológicas.

A medicina comprova a veracidade do aumento da qualidade de vida de pessoas que obtêm bons resultados na cirurgia. Ao se olhar no espelho, o organismo do paciente libera endorfina, o hormônio da felicidade, melhorando o funcionamento do seu corpo e evitando o estresse e o mau-humor, grandes vilões da pele.

Mas, é evidente que existem diversas fases entre o desejo da pessoa de se sentir diferente até o momento em que ela decide se submeter à rinoplastia. É aí que entram a responsabilidade e a ética do cirurgião. Por sua experiência profissional, ele sabe quem está apto ou não a realizar a cirurgia. Cabe a ele aconselhar o paciente sobre exageros ou a falta de necessidade do procedimento.

A rinoplastia, além de ter como principal objetivo melhorar a respiração do paciente, faz com que ele se sinta mais bonito, mais seguro. A primeira resposta positiva a este aumento de auto-estima é a autoconfiança que o paciente transparece em casa, no trabalho, com os amigos... Quando atende às expectativas do paciente, a rinoplastia só traz benefícios.

Tamanho do Nariz

Quais fatores influenciam na escolha correta das dimensões do nariz? Em um mundo ideal, a cirurgia plástica resolveria todos os problemas estéticos das pessoas e elas poderiam escolher exatamente como querem ficar após um procedimento cirúrgico. Mas, infelizmente, esta não é a realidade. Alguns pacientes chegam ao consultório com a convicção de que desejam reconstruir seus narizes com a finalidade de ficarem parecidos com alguém famoso.

Entretanto, o tamanho e formato do nariz criados na cirurgia dependem de uma série de fatores, que variam de acordo com características inerentes a cada paciente.

O cirurgião plástico leva em conta ao escolher o tamanho do nariz: sua anatomia, o tipo de pele, características étnicas, proporções em relação ao rosto, etc. Após fazer uma análise completa de todos os fatores relacionados às proporções ideais que a rinoplastia deve almejar, o médico conversa com o paciente e juntos devem chegar ao mais próximo possível do ideal. É claro que a opinião do paciente jamais será descartada, visto que é o seu corpo que será modificado.

O tipo de pele é um dos fatores mais importantes que influenciam na escolha do tamanho do nariz. Pacientes com pele mais fina e maleável têm mais chances de ter bons resultados em diminuições significativas da estrutura nasal. A pele fina tem mais capacidade de retração. Entretanto, o inchaço nesses casos deve ser maior e o resultado definitivo da cirurgia tende a aparecer mais tardiamente. Em situações normais, o inchaço é completamente erradicado após um período que varia de seis meses a um ano. Já em rinoplastias de drástica diminuição de tamanho o resultado pode demorar até dois anos para aparecer.

A pele grossa, característica comum entre afro-descendentes, está aliada a outras características como: cartilagem resistente e acúmulo de gordura na ponta nasal, entre outras. Fatores que impedem a redução drástica das dimensões do nariz.

É preciso enfatizar que o tamanho real do nariz após a cirurgia só deve aparecer após um período de seis meses a um ano. No pré-operatório, o cirurgião avisa o paciente sobre a estranha aparência do nariz durante os primeiros meses. Inchaço e hematomas são normais no período pós-cirúrgico e devem sumir gradualmente.

Além das características físicas que afetam o resultado da cirurgia esteticamente falando, há aquelas que são fundamentais para a qualidade das funções respiratórias do nariz. As dimensões nasais estão diretamente relacionadas à quantidade de ar aspirada e expirada, por exemplo. O tamanho das narinas, idem. Portanto, há um limite para a redução do nariz. Limite esse determinado, em primeiro lugar, pela qualidade da respiração, do filtro e do aquecimento adequado do ar.

Por fim, a última consideração. Para que não aparente um nariz operado, todos estes cuidados devem ser tomados. Porque, ao ultrapassar os limites da harmonia facial e da funcionalidade do nariz, o fato de ter realizado uma cirurgia plástica estará estampado no rosto do paciente. Casos conhecidos mundialmente, como o de Michael Jackson, evidenciam a falta de cuidado com as características faciais individuais do paciente bem como a preocupação com a boa respiração e até mesmo com a estética.

Procedimentos Isolados

Por falta de informação, pacientes chegam ao consultório com queixas relacionadas a apenas um aspecto do nariz, ou a uma parte específica que deseja diminuir ou reconstruir. Mas, há casos em que a intervenção cirúrgica de correção em apenas uma das partes do nariz representa a deformação ou falha na função de outra. Por exemplo: pacientes que possuem o orifício nasal pequeno e a asa nasal larga não podem optar por operar apenas um dos dois. Realizar o fechamento da asa sem antes abrir o orifício nasal, nesse caso, significaria um déficit ainda maior na sua respiração.

O cirurgião, que tem uma visão apurada do equilíbrio harmônico facial, precisa estudar as possibilidades da cirurgia, obedecendo à proporcionalidade do nariz em relação a ele mesmo. Milímetros podem representar grandes desproporções na rinoplastia. Os casos mais freqüentes e possíveis de procedimentos isolados são ligados à visão frontal da face:

Diminuição da asa nasal
A asa nasal larga é um aspecto genético, na maioria das vezes, associado a negros e orientais. Isso acontece, porque o orifício nasal é grande e por conseqüência a asa fica pronunciada. Quando não há nenhuma outra função nasal prejudicada, ela pode ser operada isoladamente. A finalidade da rinoplastia, neste caso, é estética.

O procedimento é realizado na clínica, em condições assépticas e apropriadas para uma cirurgia e deve durar aproximadamente 30 minutos.

A incisão é feita no sulco entre a asa nasal e a bochecha, mais próximo à região bucal, por isso a cicatriz é bem escondida, ficando praticamente imperceptível. A anestesia é local com sedação leve.

Correção da globosidade da ponta nasal
Mais conhecido como “nariz de batatinha” ou “batatudo”, a globosidade da ponta do nariz pode ser corrigido isoladamente, após avaliação do cirurgião.

Esta característica origina-se do acúmulo de gordura na região ou da cartilagem alar muito aberta. Além da espessura grossa da pele do paciente. Por ser uma alteração típica de negros, pardos, descendentes de árabe e orientais, costuma ser associada à asa nasal alargada. Mas pode ser realizada isoladamente.

O procedimento é realizado na clínica, em condições assépticas e apropriadas para uma cirurgia e deve durar aproximadamente 30 minutos. A incisão é realizada internamente, portanto não há cicatriz aparente. A anestesia é local com sedação leve.

Correção da ponta nasal caída
A alteração denominada ponta nasal caída ocorre quando o ângulo entre o lábio e o nariz é menor do que 90 graus. A cartilagem que dá altura à ponta do nariz é muito pequena ou faz a projeção da ponta do nariz para baixo.

Nos homens, a proporcionalidade definida pela harmonia facial pede que o ângulo seja de exatamente 90 graus, enquanto nas mulheres, que tem o nariz um pouco mais empinado, o ângulo deve ser de 110 graus.

A correção é realizada na própria clinica, com anestesia local e em condições assépticas e apropriadas para uma cirurgia. Mas uma das formas de corrigir a ponta nasal caída é a realização de preenchimento com material definitivo (PMMA*), procedimento conhecido popularmente como bioplastia.

Nos casos em que a alteração é derivada de um alongamento nasal, o cirurgião faz a retirada de uma parte da cartilagem alar, triangular ou quadrangular por meio de uma incisão interna, a qual gera uma cicatriz imperceptível.

Orifício nasal pequeno associado à asa nasal larga
Este é um caso especial no qual não se pode dissociar um procedimento corretivo do outro. É quando o paciente possui o orifício nasal pequeno (de diâmetro pequeno), o que pode prejudicar sua respiração, e a asa nasal larga.

Se for realizada apenas a correção da asa nasal, fechando-a, a respiração ficará ainda mais prejudicada. Portanto o procedimento correto é aumentar o diâmetro do orifício nasal e, em seguida, fechar a asa nasal. Nesta ordem.

Apesar de delicada, a cirurgia pode ser realizada na clínica, com anestesia local, sedação leve e em condições assépticas. A cicatriz é a mesma da cirurgia de correção da asa nasal.

Correção do dorso nasal (discreto)
Algumas pessoas possuem uma pequena alteração no dorso nasal, quando o osso na parte superior do nariz é um pouco projetado. Chamada de correção do dorso nasal discreto, esta cirurgia nada mais é do que uma raspagem do osso e a retirada de parte da cartilagem ao longo do nariz, para deixá-lo reto.

Por não ser um procedimento de retirada parcial do osso, mas somente sua raspagem, a cirurgia pode ser realizada na clínica, em condições assépticas e apropriadas para atender à possíveis complicações.

A anestesia é local com sedação leve e a incisão é feita internamente, não deixando cicatrizes aparentes.

Procedimentos Associados

Embora haja muitos pacientes que chegam ao consultório com a idéia de corrigir apenas uma parte do nariz, isso às vezes não é possível. Queixas relacionadas ao tamanho do dorso, à ponta caída, ou ao tamanho das asas nasais são muito comuns e alguns pacientes imaginam que é possível intervir cirurgicamente apenas naquela parte que deseja. Entretanto, há algumas regras estéticas e funcionais que impedem que isto possa ser feito.

A rinoplastia, hoje, tem como objetivo básico chegar a um nariz bonito e funcional. Mas que não aparente ser um nariz reconstruído pela cirurgia plástica, ou que demonstre muito pouco. Em outras palavras, a manutenção da função respiratória deve ser a prioridade absoluta. Esta é a primeira razão porque não se pode ater-se a apenas aspectos estéticos do nariz. Por exemplo, o tamanho da asa nasal não somente tem equilíbrio harmônico com o resto do rosto ou do próprio nariz, mas faz parte da qualidade respiratória do paciente. Corrigir a asa nasal larga pede que o cirurgião se atente também à função respiratória que a ela é delegada.

Por outro lado, há também a questão puramente estética. A modificação na estrutura de uma parte do nariz pode representar a deformação de outra. A redução de uma estrutura muito representativa no conjunto estético do nariz deve desencadear na redução proporcional de outras. Por exemplo, a raspagem do dorso nasal sua ou retirada parcial pode deixar a ponta do nariz caída, por excesso de tecido. Desse modo, é necessário diminuir e levantar a ponta para que haja equilíbrio entre todas as partes do nariz.

Fratura do nariz (ouvir gravação) e Redução completa do nariz
Fratura é um termo que, para a maioria das pessoas, significa a quebra do nariz. E isso provoca um certo medo ou repulsa pela cirurgia. Mas isso é mais um mito popular, porque a expressão médica significa na verdade outra coisa. Em primeiro lugar é feito um corte e uma raspagem nas cartilagens e no osso, para retirar o excesso dessas estruturas, que deixam o dorso desproporcionalmente grande em relação ao resto do nariz. Assim, é feita a uniformização completa da superfície e o dorso bem definido.

Feito isso, para diminuir a largura do nariz, é preciso realizar uma fratura na base dos ossos para soltá-los e aproximá-los. Mas a indicação de fratura nasal é feita após uma análise meticulosa do cirurgião sobre o nariz de cada paciente. Há um limite entre a rinoplastia sem a fratura nasal e a cirurgia que precisa da fratura. Forçar demais as estruturas do nariz para não realizar a fratura pode desencadear em um nariz grosseiro, no qual algumas dimensões ficam desproporcionais e o equilíbrio estético entre o nariz e a face é prejudicado. Ao contrário, fraturar o nariz sem que haja necessidade pode representar um déficit de respiração para o paciente.

Portanto, a análise do cirurgião deve compreender em primeiro lugar as questões funcionais do nariz e sua complexidade, como o desvio de septo, por exemplo. Depois, a harmonia estética do nariz em relação a ele mesmo e ao resto da face do paciente. Quanto mais fina for a pele do nariz, mais ela evidencia o tratamento cirúrgico, porque a cobertura deixa transparecer o que foi feito. O resultado é conseguido em uma única cirurgia. Essa característica permite que o cirurgião consiga chegar a um nariz anguloso, com traços finos. Por isso, a cirurgia plástica de retoque, nos caos de pele fina, é mais difícil de ser feita.

Já a pele mais grossa esconde o tratamento cirúrgico, mas algumas vezes precisa de retoque, pois o resultado é um nariz mais arredondado e menos acentuado e muitas vezes não é o que o paciente deseja. Na segunda cirurgia, bem mais simples que a primeira, é retirada a gordura substancial na ponta do nariz e escultura do rosto é retocada.]

Rinoplastia associada ao desvio de septo

A cirurgia de correção do desvio do septo nasal é freqüentemente associada à Rinoplastia, correção estética do nariz. Inúmeros são os motivos, mas o principal se relaciona à possibilidade de unir a necessidade de obter uma respiração saudável à vontade pessoal de harmonizar o nariz com o restante do rosto, em busca da beleza.

O Septo Nasal é a estrutura delicada que separa uma narina da outra. Formado por ossos na parte posterior e cartilagem na anterior, é revestido pela mucosa nasal, mesmo tecido do interior de todo o nariz. Naturalmente, o septo de 80% das pessoas tem um leve desvio, quando deveria se localizar centralmente, de modo que os dois lados do nariz sejam simétricos. Entretanto, em alguns casos, essa assimetria é extremamente notável, gerando o chamado Desvio de Septo. Nessas situações, a diferença de tamanho entre as narinas revela uma alteração do padrão de corrente de ar na respiração, o que pode gerar infecções (sinusite) e hemorragias freqüentes.

A correção do desvio é feita por meio de uma cirurgia de curta duração, cuja alta é no mesmo dia. Muitas pessoas aproveitam o ato cirúrgico para realizar uma Rinoplastia, cirurgia plástica de nariz, evitando passar por dois procedimentos e, conseqüentemente, dois períodos pós-operatórios, que podem ser desconfortáveis. Escolha muito bem feita e plausível.

A Rinoplastia visa corrigir esteticamente toda a estrutura nasal, a fim de que se estabeleça um equilíbrio com as outras estruturas da face, criando simetria e harmonia, que resulta em uma aparência muito mais bonita.

A cirurgia praticamente não deixa cicatrizes aparentes, já que os cortes necessários para a cirurgia são feitos dentro das narinas ou nos sulcos. Nos casos em que há correção das asas nasais, as incisões são feitas exatamente sobre os sulcos, o que pode deixar uma leve cicatriz, na qual, na maioria das vezes, desaparece com o passar das semanas.

A técnica cirúrgica da Rinoplastia que evita cicatrizes é feita internamente. Não há cortes externos. Essa técnica depende da experiência e destreza do cirurgião plástico, que deve ser especialista em cirurgia plástica de nariz.

A cirurgia plástica do nariz associada à correção do desvio de septo dura cerca de duas horas e o paciente poderá deixar a clínica após 12 horas. O resultado é definitivo. Mas o nariz não ficará imune às mudanças naturais do corpo e de sua morfologia. A partir dos 50 anos, mais ou menos, ocorrem transformações da qualidade da pele de qualquer pessoa, ela perde a rigidez, o corpo já não produz tanto colágeno como antes, e o nariz acompanha esse processo.

Pré - Operatório

O resultado de qualquer cirurgia plástica, assim como a garantia de sucesso durante o procedimento, dependem de uma série de fatores. Entre eles há os que o paciente não interfere: a experiência do médico, a qualidade dos equipamentos, local adequado, a técnica, etc. Mas, para garantir a eficácia da operação e aumentar as chances de satisfação, o próprio paciente deve tomar alguns cuidados antes da realização da cirurgia.

A Consulta
Na consulta inicial, o cirurgião esclarece todas as dúvidas do paciente em relação à cirurgia. Descreve detalhadamente cada passo do procedimento cirúrgico e explica as possíveis objeções em relação ao que o paciente pretendia e que, em certos casos, não pode ser atendido. É dever ético do médico impor os limites de redução de tamanho do nariz, explicando os motivos dessa limitação.

O cirurgião realiza um exame clínico e, por meio de uma entrevista, avalia o histórico clinico do paciente.

Por fim, após apurar todas as informações necessárias, finalmente é possível determinar a técnica ideal para o caso específico do paciente.

Exames Pré-operatórios
O pedido de exames pré-operatórios varia de acordo com a conduta do médico. Normalmente, pedimos: Hemograma Completo, Coagulograma, Uréia, Creatinina, Glicemia de jejum e ECG com laudo.

Dia da Cirurgia
• Vir com um acompanhante
• Comunique a Clínica em caso de gripe, resfriado ou indisposição;
• Ficar em jejum absoluto - sólidos e líquidos - pelo período de 8 horas que antecedem o horário da cirurgia e cafeína por 12 horas;
• Manter a medicação que habitualmente toma, exceto Aspirina e derivados do AAS.
• Evitar bebidas alcoólicas e cigarros durante os dois dias anteriores à cirurgia;
• Não usar esmalte ou base nas unhas das mãos;
• Levar para o hospital:
• Blusa aberta na frente, com botão ou zíper, pois não poderá passar nenhuma veste pelo rosto;
• Exames pré-operatórios;

A Cirurgia

A Rinoplastia deixou de ser para a Cirurgia Plástica, já há algum tempo, um procedimento com o único objetivo de construir um nariz bonito. Hoje, a prioridade da cirurgia de nariz é realizar a manutenção da função respiratória do paciente, sempre obedecendo às características étnicas e à proporção do nariz em relação à face e a ele mesmo. O cirurgião utiliza técnicas de enxerto de cartilagens e correções de estruturas nasais responsáveis pela passagem e filtro do ar. A cirurgia pode ser feita de forma aberta ou fechada, de acordo com a experiência e preferência do médico e das necessidades do nariz que será operado.

Qual é a técnica utilizada pelo Dr Wagner Montenegro?
Além da preocupação com a manutenção das funções respiratórias do nariz, realizamos uma análise estética com cálculos matemáticos para que o resultado seja um nariz proporcional ao rosto do paciente. Em primeiro lugar, é preciso atentar para a etnia e os traços da pessoa, que dão característica e personalidade a ela. Esta análise faz parte do planejamento da rinoplastia.

Os exames clínicos mais os de laboratório realizados no pré-cirúrgico também servem de embasamento para o cirurgião escolher as melhores técnicas e soluções para o paciente especificamente. Por estes motivos, não existe uma fórmula para operar todas os pacientes. Cada um deve receber um tratamento individualizado, visto que a situação muda drasticamente de pessoa para pessoa. No consultório, após os estudos ditos anteriormente, demonstramos ao paciente, por meio de desenhos, o que deve ser corrigido em seu nariz e o que pode ser feito a respeito na cirurgia.

A cirurgia, normalmente, consiste no rompimento dos ligamentos entre as cartilagens para que o cirurgião possa esculpir o nariz por meio da retirada de cartilagens, raspagem ou retirada parcial de ossos e eventualmente gordura. Há casos em que essas estruturas são usadas para recompor o nariz, principalmente na rinoplastia secundária, que é a correção de uma cirurgia não satisfatória. Durante o processo, é corrigido, quando necessário, o desvio de septo ou qualquer outra função respiratória em déficit. Em alguns casos é necessária a presença de um otorrinolaringologista para esta etapa da cirurgia.

Um dos fatores mais importantes do planejamento da cirurgia e um cuidado fundamental enquanto ela está sendo realizada, é o cuidado com as dimensões do nariz, com a finalidade de garantir que as narinas tenham uma circunferência ideal para a passagem do ar. Por este motivo, por mais que o paciente deseje um nariz muito pequeno, há um limite para a redução.

É importante salientar que, o nariz operado sofrerá o efeito de várias forças após a cirurgia, independentemente da técnica utilizada. O corpo reage à intervenção criando defesas. Uma delas é a cicatrização, que pode ocorrer fibrose, a formação de um tecido rígido ao redor das cartilagens que pode modificar o formato do nariz ao longo dos anos. Além disso, há o processo natural de envelhecimento, no qual uma série de mudanças na estrutura da pele, dos ossos e cartilagens não podem ser evitadas. A sustentação dos tecidos fica comprometida e, desse modo, o nariz sofre deformações. Mas a ação destas forças é lenta e gradual.

Felizmente, há técnicas modernas que ajudam a evitar que este tipo de força torne a rinoplastia ineficaz. Os enxertos de cartilagem e pontos de fixação feitos pelo cirurgião durante a cirurgia diminuem as chances da estrutura nasal sofrer distorções, gerando um resultado muito mais satisfatório por mais tempo.

Orientações para o pós-operatório de rinoplastia

O resultado de qualquer cirurgia plástica, para que atinja as expectativas tanto do paciente quanto do cirurgião depende de uma série de fatores. Entre eles há os que o paciente não interfere: a experiência do médico, a qualidade dos equipamentos, local adequado, a técnica, etc. Mas, para garantir a eficácia da cirurgia, evitar possíveis complicações e passar por uma recuperação tranqüila e saudável, quem se submete a cirurgias plásticas precisa se ater a alguns cuidados específicos de cada procedimento.

As orientações para o pós-operatório da Rinoplastia, mais conhecida popularmente como cirurgia plástica de nariz, são as seguintes:

• Dormir com a cabeceira do leito (ou travesseiro) ligeiramente elevada, aproximadamente 30 graus;
• Não abaixar a cabeça de forma intempestiva, para evitar hemorragia;
• Banho de chuveiro no dia seguinte à cirurgia, utilizando sabão neutro (glicerinado);
• Não molhar o curativo nasal;
• O tampão nasal será retirado no dia seguinte à cirurgia;
• A imobilização nasal (placa metálica na parte superior do nariz) será removida na Clínica, de 7 a 10 dias após a cirurgia.(não se esqueça de agendar o horário para consulta de retorno);
• Tomar a medicação prescrita pelo tempo recomendado, principalmente os antibióticos;
• Comparecer a todos os retornos pós-operatórios, pois são fundamentais para o bom resultado de sua cirurgia. Caso não possa vir, avise a Clínica com antecedência;
• Não se expor ao sol, vento ou frio até que hematomas e/ou edema desapareçam completamente;
• Não utilizar óculos até orientação da equipe médica.
• Recomenda-se que as sessões de DLM (drenagens linfáticas) sejam feitas na própria Clinica Montenegro, pois o procedimento é especifico para pós-operatório, evitando assim, um possível comprometimento do resultado final.

Cirurgia Passo a Passo

1. Rinoplastia aberta – Introdução
A remodelagem nasal ou rinoplastia é um dos procedimentos mais comuns de cirurgia plástica realizados atualmente. Muitas vezes, a estrutura ou tamanho do nariz não é proporcional aos demais traços do rosto. Os procedimentos de remodelagem nasal podem auxiliar a corrigir a aparência desproporcional do nariz, alterar o tamanho ou formato do nariz, a largura das narinas ou o ângulo entre o nariz e o lábio superior. Além disso, os procedimentos de remodelagem nasal podem ser realizados para corrigir um defeito de nascença ou dano nasal, assim como problemas respiratórios crônicos. É importante entender que, para se submeter à remodelagem nasal é necessário ter, pelo menos, quinze anos, pois este procedimento somente deve ser realizado após o nariz desenvolver-se completamente.

2. Anatomia nasal
Antes de aprender como funciona a remodelagem nasal, é importante conhecer a anatomia do nariz. A estrutura do nariz é composta, principalmente, de osso e cartilagem. A porção superior do nariz é sustentada por osso. Gibas dorsais, que são áreas de cartilagem ou osso acumulados, podem formar-se ao longo do dorso ou cavalete do nariz. A porção inferior do nariz é sustentada por diferentes placas de cartilagem que se estendem lateralmente a partir do centro do nariz, enquanto a cartilagem na porção inferior do nariz é o que determina o formato e a aparência da ponta do nariz.

3. Como funciona a rinoplastia aberta
Durante o procedimento de rinoplastia aberta, o médico realiza pequenas incisões através da columela e na parte interna de cada narina. À diferença da rinoplastia fechada, estas incisões permitem ao médico erguer a pele do osso e cartilagem do nariz. Ao fazê-lo, o médico pode examinar com clareza a estrutura nasal e fazer os ajustes precisos na sua forma e estrutura. Utilizando instrumentos muito pequenos, o médico irá remodelar o nariz, removendo ou acrescentando osso, cartilagem e tecido para obter a aparência desejada. Embora alguns médicos prefiram a técnica aberta porque ela permite uma melhor avaliação do osso e da cartilagem nasais, ambos os tipos de procedimentos podem produzir resultados excelentes.

4. Preparo cirúrgico
O procedimento de rinoplastia aberta pode durar cerca de duas a quatro horas. Antes do início do procedimento, a área a ser operada será limpa e um anestésico será administrado. O médico pode optar por administrar um anestésico local e um sedativo para adormecer o nariz e as áreas próximas e você permanecer acordado, mas sonolento, durante o procedimento. Em contraste, o procedimento pode ser realizado com anestesia geral, onde você estará adormecido.

5. Incisões
Em geral, para iniciar o procedimento, o médico realiza duas incisões. Uma pequena incisão é feita através da columela, que é o tecido que se encontra entre as narinas, na base do nariz. Utilizando um retrator para expor o interior do nariz, o médico fará uma segunda incisão, conhecida como incisão marginal, que se estende da incisão da columela à cada narina. Utilizando um par de tesouras cirúrgicas, o médico disseca cuidadosamente a pele ao longo da incisão da columela para começar a erguer a pele da estrutura que está oculta.

6. Erguendo a pele
Utilizando tesouras cirúrgicas e uma série de retratores, o médico continua a dissecar cuidadosamente a pele da estrutura de cartilagem que está oculta. A pele também é dissecada do osso nasal, a fim de expor completamente a estrutura do nariz. Isto permite ao médico realizar ajustes precisos no formato do nariz.

7. Remodelando a ponta do nariz
Muitas vezes, a rinoplastia aberta permite ao médico alterar o formato da ponta do nariz. Em pacientes cuja ponta do nariz é larga ou bulbosa, o médico pode optar por remover uma porção da cartilagem alar da ponta do nariz. Dependendo da sua anatomia e da extensão da intervenção necessária, o médico pode optar por utilizar suturas para curvar ou retrair as cartilagens alares para criar uma ponta mais estreita ou ajustar a sua posição.

8. Removendo a giba dorsal
Muitas vezes, um dos objetivos principais da remodelagem nasal é reduzir a aparência da giba dorsal. Em geral, a giba dorsal consiste, sobretudo, de cartilagem e algum osso. A fim de remover a giba dorsal, o médico pode optar por utilizar um osteótomo, um instrumento semelhante a um cinzel, utilizado para cortar o osso. Utilizando o osteótomo, o médico vai esculpindo as áreas de cartilagem e osso. Após a remoção da giba dorsal, seu nariz pode ter o que se chama telhado aberto, que é o espaço aberto entre os ossos nasais. O médico pode utilizar um raspador cirúrgico fino para suavizar os cavaletes dos ossos nasais. Além disso, eles realizarão uma osteotomia para reposicionar os ossos nasais e fechar o telhado aberto.

9. Osteotomia
A osteotomia envolve a quebra dos ossos nasais, a fim de reposicioná-los. Embora não seja sempre necessária, a osteotomia pode ser realizada para corrigir um dorso nasal alto com uma giba dorsal, fechar um telhado aberto após a remoção de uma giba dorsal ou criar uma base mais estreita do nariz. Utilizando um osteótomo, o médico irá quebrar, com cuidado, os ossos nasais, batendo gentilmente com o instrumento ao longo do caminho designado. Uma vez quebrados, os ossos nasais são deslocados, a fim fechar o telhado aberto.

10. Fechamento da incisão
Uma vez que o médico tenha terminado a remodelagem nasal, as incisões na parte interna do nariz são, em geral, fechadas com fios absorvíveis. O médico pode colocar splints nasais para as vias aéreas dentro das narinas para proporcionar sustentação e estabilizar o nariz durante a cicatrização. Steri-strips serão aplicadas do lado de fora do nariz. Se os ossos nasais foram quebrados durante o procedimento, um splint nasal também será utilizado. As bandagens e o splint auxiliam os tecidos a cicatrizar e se ajustar à nova cartilagem e estrutura óssea.

11. Recuperação da rinoplastia aberta
Como com qualquer procedimento cirúrgico, você provavelmente irá sentir alguma dor, hematomas e edema, sobretudo, na porção superior do rosto e ao redor dos olhos. Estes sintomas irão começar a desaparecer nos primeiros dias após a cirurgia. Pontos, bandagens e os splints nasais permanecem por cerca de cinco a sete dias. Embora a maior parte do edema desapareça em poucas semanas, um edema de pouca importância pode persistir por alguns meses.

12. Resultados da rinoplastia aberta
Dependendo da velocidade da recuperação, os hematomas irão desaparecer e você poderá voltar ao trabalho em sete a dez dias, após o procedimento. À medida que inicia a cicatrização e o edema no rosto diminui, você irá perceber os efeitos do procedimento de remodelagem nasal. Entretanto, como outros procedimentos cirúrgicos, pode levar até um ano para se obter o resultado final. Embora os procedimentos de remodelagem nasal não pretendam alcançar a perfeição, ao ajustar a proporção e o perfil do seu nariz, a remodelagem pode ajudar a melhorar, de maneira significativa, a sua autoconfiança e aparência.

Rinoplastia fechada

1. Rinoplastia fechada – Introdução
A remodelagem nasal ou rinoplastia é um dos procedimentos mais comuns de cirurgia plástica realizados atualmente. Muitas vezes, a estrutura ou tamanho do nariz não é proporcional aos demais traços do rosto. Os procedimentos de remodelagem nasal podem auxiliar a corrigir a aparência desproporcional do nariz, alterar o tamanho ou formato do nariz, a largura das narinas ou o ângulo entre o nariz e o lábio superior. Além disso, os procedimentos de remodelagem nasal podem ser realizados para corrigir um defeito de nascença ou dano nasal, assim como problemas respiratórios crônicos. É importante entender que, para se submeter à remodelagem nasal é necessário ter, pelo menos, quinze anos, pois este procedimento somente deve ser realizado após o nariz desenvolver-se completamente.

2. Anatomia nasal
Antes de aprender como funciona a remodelagem nasal, é importante conhecer a anatomia do nariz. A estrutura do nariz é composta, principalmente, de osso e cartilagem. A porção superior do nariz é sustentada por osso. Gibas dorsais, que são áreas de cartilagem ou osso acumulados, podem formar-se ao longo do dorso ou cavalete nasal. A porção inferior do nariz é sustentada por diferentes placas de cartilagem que se estendem lateralmente a partir do centro do nariz, determinando o formato e a aparência da ponta do nariz.

3. Como funciona a rinoplastia fechada
Durante o procedimento de rinoplastia fechada, o médico faz pequenas incisões no interior das narinas para ter acesso ao osso e à cartilagem. À diferença da rinoplastia aberta, a pele não é erguida da estrutura do nariz. Utilizando instrumentos muito pequenos, o médico irá remodelar o nariz, removendo ou acrescentando osso, cartilagem e tecido para obter a aparência desejada. Embora alguns médicos prefiram a técnica fechada devido à rapidez do procedimento e do tempo de recuperação, ambos os procedimentos podem produzir resultados excelentes.

4. Preparo cirúrgico
O procedimento de rinoplastia fechada pode durar cerca de uma a duas horas. Antes do início do procedimento, a área a ser operada será limpa e um anestésico será administrado. O médico pode optar por administrar um anestésico local e um sedativo, no qual o nariz e as áreas próximas ficarão dormentes e você ficará num estado de relaxamento durante o procedimento. Em contraste, o procedimento pode ser realizado com anestesia geral, no qual você estará adormecido.

5. Remodelando a ponta do nariz
Para iniciar o procedimento, geralmente o médico realiza duas pequenas incisões no interior de cada narina, a fim de alcançar a cartilagem e o osso. Em pacientes cuja ponta do nariz é larga ou bulbosa, o médico pode optar por remover uma porção da cartilagem alar da ponta do nariz. Dependendo da sua anatomia e da extensão da intervenção necessária, o médico pode optar por utilizar suturas para curvar ou retrair as cartilagens alares para criar uma ponta mais estreita ou ajustar a sua posição.

6. Removendo a giba dorsal
Muitas vezes, um dos objetivos principais da remodelagem nasal é reduzir a aparência da giba dorsal. Em geral, a giba dorsal consiste, sobretudo, de cartilagem e algum osso. A fim de remover a giba dorsal, o médico pode optar por utilizar um osteótomo, um instrumento semelhante a um cinzel, utilizado para cortar o osso. Utilizando o osteótomo, o médico vai esculpindo as áreas de cartilagem e osso. Após a remoção da giba dorsal, seu nariz pode ter o que se chama telhado aberto, que é o espaço aberto entre os ossos nasais. O médico pode utilizar um raspador cirúrgico fino para suavizar os cavaletes dos ossos nasais. Além disso, eles realizarão uma osteotomia para reposicionar os ossos nasais e fechar o telhado aberto.

7. Osteotomia
A osteotomia envolve a quebra dos ossos nasais, a fim de reposicioná-los. Embora não seja sempre necessária, a osteotomia pode ser realizada para corrigir um dorso nasal alto com uma giba dorsal, fechar um telhado aberto após a remoção de uma giba dorsal ou criar uma base mais estreita do nariz. Utilizando um osteótomo, o médico irá quebrar, com cuidado, os ossos nasais, batendo gentilmente com o instrumento ao longo do caminho designado. Uma vez quebrados, os ossos nasais são deslocados, a fim fechar o telhado aberto.

8. Fechamento da incisão
Uma vez que o médico tenha terminado a remodelagem nasal, as incisões na parte interna do nariz são, em geral, fechadas com fios absorvíveis. O médico pode colocar splints nasais para as vias aéreas dentro das narinas para proporcionar sustentação e estabilizar o nariz durante a cicatrização. Steri-strips serão aplicadas do lado de fora do nariz. Se os ossos nasais foram quebrados durante o procedimento, um splint nasal também será utilizado. As bandagens e o splint auxiliam os tecidos a cicatrizar e se ajustar à nova cartilagem e estrutura óssea.

9. Recuperação da rinoplastia fechada
Como com qualquer procedimento cirúrgico, você provavelmente irá sentir alguma dor, hematomas e edema, sobretudo, na porção superior do rosto e ao redor dos olhos. Estes sintomas irão começar a desaparecer nos primeiros dias após a cirurgia. Pontos, bandagens e os splints nasais permanecem por cerca de cinco a sete dias. Embora a maior parte do edema desapareça em poucas semanas, um edema de pouca importância pode persistir por alguns meses.

10. Resultados da rinoplastia fechada
Dependendo da velocidade da recuperação, os hematomas irão desaparecer e você poderá voltar ao trabalho em sete a dez dias, após o procedimento. À medida que inicia a cicatrização e o edema no rosto diminui, você irá perceber os efeitos do procedimento de remodelagem nasal. Entretanto, como outros procedimentos cirúrgicos, pode levar até um ano para se obter o resultado final. Embora os procedimentos de remodelagem nasal não pretendam alcançar a perfeição, ao ajustar a proporção e o perfil do seu nariz, a remodelagem pode ajudar a melhorar, de maneira significativa, a sua autoconfiança e aparência.